张伟医生的科普号

术后的饮食也是很多患者和家属关心的，下面谈几个要点： 1. 糖类和碳水化合物为主，保证足够的热量，维持合理的体重：如面汤、稀饭、馒头、米饭、水果等。如果肝硬化较重的患者，应注意食物不要太硬。 2. 低油：应避免摄取过高的油脂，油炸、油煎等易致癌的高油脂食品尤需避免，油脂的摄取应适度。 3. 适当多吃些蛋白质尤其是优质蛋白质，如蛋类、奶类、海鲜、禽类等肉类，植物性蛋白则以豆类为主。这里要纠正一个误区，认为不要吃鱼、虾等“发性”的食物是没有科学依据的，其实海鲜多是“白肉”，要比牛羊肉等“红肉”更容易消化吸收，具有更高的营养价值。 4. 多食用新鲜的水果蔬菜：蔬果中不仅含有丰富的维生素、矿物质等，还包括各类植物化学物质，是体内很好的抗氧化剂，也具有防癌效果，所以每天应保证适量的蔬菜及瓜果的摄取。 5. 多食用天然的食物：避免食用发霉、添加过多防腐剂及食品添加剂的食品，忌食刺激、辛辣的食物。 6. 避免饮酒。肝炎肝硬化本身应该忌酒，肝癌患者更加需要注意。 本文系张伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前 2020年12月初确诊肝癌晚期（T3aN0M0 IIIa期，BCLC-C期）；乙肝肝硬化病史，已口服恩替卡韦抗病毒治疗。 肝肿瘤最大直径16.1cm，同时合并肝左静脉和下腔静脉癌栓。 治疗后 治疗后16月 患者甲胎蛋白正常，复查影像无复发。目前一般状态良好，无瘤生存。 治疗后6月 2021年6月行左半肝切除+肝左静脉和下腔静脉取栓术。术中肉眼观察发现肿瘤和癌栓完全坏死。 治疗后6月 2020年12月17日开始用药，靶向治疗联合免疫治疗，甲胎蛋白（AFP）逐渐降至正常，用药7天后数值为101200，用药37天后数值4525、用药46天后数值1908，用药86天后数值11.22。 2021年5月7日用药半年后复查：甲胎蛋白回复正常2.3ng/ml（正常值0-7ng/ml）。肿瘤直径明显缩小，从半年前的16cm缩小为8cm，缩小50%。

治疗前 患者因腹部胀痛、进食差入院。 体检：腹部可触及巨大肿物。 上腹强化CT提示：肝巨大血管瘤，占据右上腹及盆腔。 患者已经出现贫血和血小板降低。 https://mp.weixin.qq.com/s/wq9AJLNRp_52ghDAN8Ti8A 治疗后 治疗后30天 患者血管瘤巨大，患者进食差，已经出现贫血、血小板减低，如不手术有生命危险。 手术充分应用术中低中心静脉压技术、结扎肝右动脉使得肝血管瘤自体输血技术、前入路肝切除技术等多项外科手术技术，安全顺利完成手术。 术后1个月复查，患者体力恢复正常，进食正常，贫血已经纠正，血小板已经正常。

什么是大肠癌肝转移？如何诊断和治疗？（1）结直肠癌即大肠癌，在欧美等发达国家中，占恶性肿瘤总发病率的第2位。我国虽较发达国家发病率低，但近年有明显上升趋势。据文献报道，在大肠癌远处转移中，肝脏是最主要的转移部位。大肠癌肝转移率为18％-83％；当临床上确诊为大肠癌时，即已经有20％-40％病例发生了肝转移，手术中发现率为8％-25％；死于大肠癌病人中60％-70％的人有肝转移。大肠癌肝转移不经任何治疗，平均生存期为6-10个月；相反，如对肝转移灶手术切除，其5年生存率可达30％-50％。大肠癌肝转移术后，再次手术切除复发的肝转移癌灶，5年生存率可达30％，效果与首次手术治疗的疗效相仿。因此，面对大肠癌的医患双方，都必须克服消极悲观的情绪，应积极寻找肝转移癌并及早治疗，这是提高大肠癌治愈率的关键。（2）肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有50%-60%的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移，其中绝大多数患者（80%-90%）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6-9月，5年生存率为0%，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30月，5年生存率达30%-40%。因此，只有通过积极的综合治疗才有可能预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和术后5年生存率。

胆管癌如何早期发现和治疗？胆管癌包括几种疾病：1、肝内胆管癌；2、肝门胆管癌；3、胆囊癌；4、远端胆管癌。 -肝门胆管癌通常因为腹部不适发现，因常引起肝内胆管的扩张，引起腹胀等症状； -肝门胆管癌常常因为黄疸发现； -胆囊癌大部分是通过体检超声发现，或因为胃部不适，以为是胃病而发现； -远端胆管癌也常常因皮肤巩膜发黄、尿色变深、大便颜色发白而发现。胆管癌的治疗主要是手术为主的综合治疗。 -对于有手术机会的患者，应首选手术切除，根据术后病理报告有无复发的高危因素决定是否给予术后辅助化疗； -对于合并梗阻性黄疸的患者，应先通过经皮穿刺胆道引流术（PTCD术）或经鼻导管胆道引流术（ENBD）解除黄疸，再根据情况决定手术或者化疗。 -对于局部晚期、无法手术切除的患者，应积极通过化疗、靶向和免疫治疗等全身治疗的手段，转化为可切除； -对于伴有淋巴结转移的患者，要根据病情，给予术前化疗-手术-术后巩固化疗的“三明治”治疗，已达到最佳疗效； -对于伴有肝内转移、远处转移的患者，则应通过全身治疗，尽量延长生命。 -目前基因检测、靶向治疗、免疫治疗在胆管癌的治疗中地位逐渐提高，在手术为主的综合治疗领域，为广大患者带来了新的希望。可以再有经验的医生指导下进行最新的治疗。

（1）超声检查。B超检查即方便又实惠，能够显示肿瘤的形态以及大小和部位，诊断准确率较高。肝脏病变的检出率也是相当高的。肝癌从1到3cm，最快约需4-6个月左右的时间。如果第一次做B超没有发现肝癌，4-6个月后再，肝癌还在3cm以下，此时进行治疗还是不错的。（2）验血查肿瘤标志物。主要是甲胎蛋白（AFP）和糖类抗原CA19-9的检查。通过简单的验血，即可完成甲胎蛋白的检查，根据不同医院的正常参考值范围，一般超过20ng/ml认为AFP升高。但要注意两点：1.AFP升高不一定是肝癌，因为肝炎、生殖系统肿瘤也会发生AFP升高，但AFP持续升高强烈提示肝癌。2.临床上有30%的肝癌病人甲胎蛋白不高，因此一定要结合B超或核磁检测。对于CA19-9，主要提示肝内胆管癌或者混合型肝癌，目前肝内胆管癌发病率逐渐升高，建议关注。（2）核磁（MRI）检查。MRI无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对于肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断，明显优于CT；对于肝硬化严重的患者，普美显核磁可以完美的进行肝癌与肝硬化结节的鉴别诊断。（4）CT检查。并不是诊断肝脏疾病的首选，对于没有条件做核磁的患者，可以做强化CT进一步明确诊断。（5）对于肝癌的高危人群（肝炎、肝硬化患者，有肝癌家族史者），应有针对性的进行检查，包括每三个月一次的抽血化验甲胎蛋白和B超检查。B超检查应到有经验的医院和B超医生那里做，因为B超检查的人为因素非常重要。因仪器设备、解剖部位、操作者的手法和经验等因素的限制，使其检出的敏感性和定性的准确性会受到一定影响。因为超声检查准确性不高，只能作为筛查手段，如超声诊断为肝癌，还需检查肝癌标志物（AFP、CA199等）、强化MRI或强化CT等。

首先告诉大家，得了肝血管瘤不要紧张，因为肝血管瘤是良性的，也不会癌变。多数肝血管瘤也不会长大，不需要有心理负担。肝血管瘤极少破裂出血，除非长得特别大，又长在了特殊的部位比如肝脏边缘，又受到了外力的撞击，总之，想破裂不容易。但是有的血管瘤会越长越大，因此也要定期检查。检查也不需要太频繁，一年查一次就可以了。检查也不需要查太多，上腹部超声就可以了，简单、便宜、有效，能够解决问题。下面开始详细说：肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，非常常见和高发，发病率约为1.5%-2.95%。1.怎样确诊肝血管瘤？ 怀疑肝血管瘤，确诊比较简单，腹部超声一般就可以确诊。但对于不典型的血管瘤，需要与血管肉瘤、肝癌等相鉴别，就需要做上腹部强化核磁了。这里多说一句，强化CT也可以确诊，但是强化核磁要更好，而且没有CT的辐射，应该作为首选的检查。2.血管瘤需要手术吗？ 小的血管瘤没有任何症状，可以每年做一次超声检查。且增长速度较慢或不增长，可以观察而不选择手术。3.什么样的血管瘤需要手术切除？ 较大血管瘤、增长较快的血管瘤或血管瘤压迫周围脏器产生相应症状者，以及某些较大血管瘤可引起合并有凝血功能障碍的Kasabach-Merritt综合征，有引起血栓和栓塞的风险，也应积极采手术。4.肝脏巨大血管瘤有哪些危害？ 巨大血管瘤由于血管瘤内分流了大量血液，容易引起出血等风险，且术中一旦血管瘤破裂，由于血管瘤巨大，操作空间受限，可能引起大出血甚至生命危险。因此，血管瘤尤其是巨大血管瘤的切除应在有丰富肝脏外科经验的中心进行。

肝癌术后的复查非常重要。肝癌属于慢性病，不要谈癌色变，也不要放松警惕。一般术后3个月之内，每月都要复查；术后3个月以后，可以每3个月复查一次。由于很多肝癌患者合并肝炎肝硬化，因此建议不管术后多久，也要检查3个月复查一次。笔者曾遇到很多患者，术后开始还定期复查，但因术后恢复很好，1、2年之内没有复发，就放松了警惕，没有按时复查，等到感觉身体不适再来体检发现复发的时候，肿瘤已经非常晚期，肿瘤巨大，或多发，或出现了门静脉癌栓、腹水甚至肺转移，错失了最佳的治疗时机，常常令人扼腕。其实肝癌作为一种慢性病，如果早期发现复发，是可以通过手术切除、射频消融、介入治疗等多种综合治疗手段，从而达到根治或延长生命的效果。

介入治疗也是肝血管瘤的治疗手段之一。介入治疗理论上通过栓塞血管瘤的供血动脉，可使血管瘤供血减少、体积缩小，但由于较大血管瘤常存在侧支血管，单支栓塞不一定完全阻断血管瘤的动脉血供；且介入之后血管瘤缺氧可通过缺氧诱导因子（HIF-1a）从膈肌、网膜等周围组织诱导新生血管，逐渐代偿，因此文献报道介入对部分血管瘤无效，或仅使部分血管瘤缩小，而缩小的血管瘤经过数年的代偿还可继续生长介入栓塞血管瘤导致血管瘤坏死后，在部分患者还可能引起继发性感染、反复感染等并发症，可能加重患者痛苦。因此如果有条件，对肝巨大血管瘤应积极施行直接手术切除。

每天门诊都有很多患者是因为肝囊肿来医院看病的。我们现在聊一聊肝囊肿。 首先开门见山，肝囊肿是良性疾病，和恶性肿瘤一点都不搭界，所以肝囊肿的朋友一点都不用担心。 肝囊肿是肝脏的囊性肿物，囊肿里面是无色清亮的液体就像水一样。肝囊肿虽然需要和其他一些囊性疾病如肝脓肿、囊腺瘤、囊腺癌、肝包虫病、肝癌治疗后囊性变等鉴别，但是做一个简单的腹部超声即可确诊，对于个别不能确诊的，通过加做强化核磁也很容易确诊。 肝囊肿一般不需要手术治疗，每年一次复查上腹部超声即可。 什么样的肝囊肿需要手术治疗呢？一般囊肿巨大（一般要5-10公分以上）、生长速度较快、或伴有不适症状，才需要手术治疗。 肝囊肿的手术方案是肝囊肿开窗术，如果把肝囊肿比作篮球，肝囊肿开窗就相当于把篮球去掉一半。目前腹腔镜微创手术可以通过3个小指粗的操作孔轻松完成肝囊肿开窗术，术后1天即可下床活动，2-3天即可出院，腹部没有刀口。